目的 基于最佳证据构建肝癌患者术后胃肠功能障碍预防和护理的循证实践方案，并评价其应用效果。方法 应用循证护理学方法，系统检索、评价、总结肝癌患者术后胃肠功能障碍预防和护理的最佳证据。2022年9月—10月，以知识转化模式为指导，结合临床情境对最佳证据进行筛选，制订循证实践方案，并于2022年11月—2023年3月在浙江省杭州市某三级甲等综合医院肝胆胰外科中心进行实施，比较证据应用前后医护人员各项审查指标的执行率、围手术期胃肠功能障碍管理知识合格率和肝癌患者术后胃肠功能障碍发生率、首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间、出院BMI及血清白蛋白相关结局指标的差异。结果 该研究制订了18项审查指标，循证实践后医护人员11项审查指标执行率提高、知识合格率提高，差异有统计学意义（P<0.05）。患者术后胃肠功能障碍的发生率从11.9%下降至4.0%（P=0.037），首次排气时间、首次排便时间及术后住院时间均缩短，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 肝癌患者术后胃肠功能障碍预防和护理循证实践的开展为临床决策提供了支持，提高了医护人员的知识水平和审查指标的执行率，有效降低了肝癌患者术后胃肠功能障碍的发生率，加速了康复进程。

总结6例小肠移植术后患儿肠造口的护理要点，为临床护理提供借鉴。护理要点：成立多学科团队，制订肠造口观察方案；密切观察肠造口血液循环情况，尽早识别血管并发症；严密监测肠造口排泄物情况，警惕急性排斥反应；根据肠造口情况，合理选择护理用品；及时处理腹部切口渗液，保护肠造口周围皮肤，控制感染；重视延续性护理，提高居家照护质量。经过积极治疗和护理，6例患儿移植肠均存活，术后3~4个月肠造口均回纳后出院。随访2~4个月，6例患儿均恢复良好。

从青少年到成人过渡期是肝移植受者发生不良健康结局的高风险时期，过渡期准备不足会导致其治疗依从性降低、移植物功能丧失和病死风险增加。然而，目前青少年肝移植受者过渡期准备水平普遍较低，严重影响其长期预后。该文对肝移植受者从青少年到成人过渡期准备的现状、影响因素、干预策略等内容进行综述，以期为今后开展相关研究，保障肝移植受者从青少年到成人安全过渡提供参考。

总结1例活体小肠移植术后并发血管吻合口血栓患儿的护理措施。护理要点：尽早识别血管吻合口血栓，快速启动急救措施；采取负压封闭引流治疗，及时处理切口感染；实施个体化营养支持方案，改善营养状况；加强观察，动态监测免疫抑制剂血药浓度，警惕发生排异反应；关注患儿心理健康，提供心理支持；制订随访计划，做好延续性护理。经过29 d的积极治疗和精心护理，患儿病情好转，顺利转入普通病房，术后67 d康复出院。出院后2个月随访时，患儿肠功能恢复良好，能自行经口进食。

总结1例红细胞生成性原卟啉病患儿行肝移植及脾切除的围手术期护理经验。术前护理要点：实施多元化干预措施，减少体内卟啉蓄积；积极控制疼痛，提高患儿舒适感；早期进行清创处理，做好日光过敏性皮炎的护理。术后护理要点：保护移植肝，预防排斥反应；加强呼吸道管理，控制肺部感染；全程进行心理疏导，减少负性情绪；开展个体化随访管理，为骨髓移植做准备。经过精心的治疗和护理，患儿术后康复出院。出院后1个月随访，恢复良好。

对器官移植患者重返工作状况进行评估可以及时了解器官移植患者重返工作能力、心理社会适应能力和重返工作的准备水平，有助于医护人员构建并实施器官移植患者职业康复方案，提高器官移植患者重返工作率，促进器官移植患者身心健康。该文对国内外器官移植患者重返工作评估工具进行综述，包括评估工具的主要内容、特点、优势和局限性，并对各评估工具的基本情况及临床应用情况进行比较，以期为临床护士选择可靠、合适的评估工具提供参考，为构建器官移植患者职业康复方案提供理论依据。

总结新型冠状病毒感染重症患者救护中可转化ICU的组建及应急管理策略。主要内容包括：基于4S管理模型，围绕空间（space）、人员（stuff）、系统（system）、供给（supplies）4个核心问题，通过快速改造扩容、统筹共享设备、物品摆放目视化管理等快速建立可转化ICU；通过建立三库四级梯队、开展重症阶梯培训、采取分类授权加组合排班等进行人员管理；在系统层面，通过多学科协作机制和俯卧位通气关口前移，提高重症救治成功率；在供给层面，重点配置智慧监护系统，赋能高效护理，提供心理疏导，维护员工的心理健康。在可转化ICU的快速组建和运行中，通过实施应急护理管理策略，保证了重症救护的及时、有序、安全、高效，为其他机构紧急情况下建立和改造可转化ICU提供了理论和实践依据。

总结1例亲体肝移植术后肺部卡氏肺孢子感染并发颅内出血患儿的护理体会。护理要点包括：早期识别病情变化,提高风险预判能力;控制颅内出血,严密观察肝脏血管并发症的发生;再次启动抗凝治疗,严防二次出血;落实集束化干预措施,预防感染加重;以音乐疗法与叙事护理为基础,采取多种形式的心理护理;制订个体化出院随访计划,建立长期随访方案。经过积极的治疗与护理,患儿病情稳定,顺利出院。随访6个月,患儿情况良好。

目的 构建儿童肝移植围手术期护理质量评价指标体系,为护理质量的监测及管理提供标准、可量化的依据。方法 2021年1月—6月以“结构-过程-结果”三维质量评价模型为理论框架,采用文献分析、德尔菲法及层次分析法,确定儿童肝移植围手术期护理质量评价指标体系的内容及各指标权重。结果 2轮函询问卷的有效回收率为95.2%和100%,专家权威系数为0.88和0.89,变异系数为0.05~0.19和0.06~0.23,肯德尔和谐系数为0.128和0.184。最终构建的儿童肝移植围手术期护理质量评价指标体系包括一级指标3项、二级指标14项、三级指标61项。结论 构建的儿童肝移植围手术期护理质量评价指标体系科学合理、内容全面、专科性强,可为儿童肝移植围手术期护理质量评价提供参考依据。

对住院患儿家庭出院准备度进行评估可及时了解患儿家庭的照护需求,有助于护理人员针对出院后的患儿制订并实施个性化的随访方案,降低患儿再入院率及非计划性就诊率。该文对国内外开发的住院患儿家庭出院准备度评估工具进行综述,包括评估工具的主要内容、特点、应用现状及局限性,以期为国内住院患儿家庭出院准备度评估工具的开发及合理化选用提供参考,为住院患儿出院准备服务方案的完善提供依据。

总结1例肝豆状核变性并发肾功能衰竭患儿行肝移植术的护理经验。护理要点：严密监测肾功能,加强抗凝管理,及时调整治疗方案;开展个性化的康复及饮食指导;动态监测移植肝功能,严格落实消毒隔离措施,预防感染和排斥反应;构建医院-家庭-社会支持系统。经过精心的治疗及护理,患儿术后55 d步行出院,随访6个月,恢复良好。

总结1例鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏症患儿行肝移植的围手术期护理经验。护理要点包括：高血氨急性期做好血液净化的护理;高血氨缓解期实施预见性护理;早期贯序抗凝治疗,做好出血的观察和护理;早期渐进性康复训练,促进患儿的生长发育;全程心理疏导,缓解患儿及其家长的负性情绪;提供个性化出院指导,进行延续性康复护理。经过20 d的治疗与护理,患儿康复出院,随访4个月,恢复良好。

目的 探讨儿童亲属活体肝移植供者兼照顾者的照护体验。 方法 采用描述性现象学研究法,对2021年5月—8月杭州市某三级甲等医院肝移植中心收治的11名儿童亲属活体肝移植供者兼照顾者进行深入访谈,运用Colaizzi分析法,采用Nvivo软件对资料进行分析、整理。 结果 共提炼出4个主题,即身心困扰明显,包括躯体症状明显和心理负担沉重;多重角色适应冲突,包括供者-照顾者角色适应冲突、患儿照顾者-其他家庭成员照顾者角色适应冲突、家庭-社会角色适应冲突;知足与积极面对;感恩与反哺社会。 结论 儿童亲属活体肝移植供者兼照顾者的负担感受和积极体验同时存在。医护人员应采取针对性的干预措施,减轻其负担感受,调动积极体验,引导其积极面对,从而提高其生活质量和照护质量。

总结6例经典型枫糖尿病患儿行肝移植的术后护理经验。护理要点包括：精确服用免疫抑制剂,预防急性排异反应;早期康复功能锻炼,促进神经系统发育;密切观察病情变化,做好消化道出血的急救护理;实施结构化皮肤护理,减轻尿布性皮炎症状;提供多形式支持,缓解家属压力;实施"互联网+"随访模式,持续家庭康复护理。经过精心的治疗与护理,6例患儿术后康复出院,随访15 d~4个月,恢复效果良好。

目的 制订活体小肠移植受者多学科协作护理方案,并评价其临床应用效果。方法 组建多学科协作团队,针对活体小肠移植的护理难点,查阅指南、操作规范及相关文献,制订多学科协作护理方案,包括营养管理、感染预防和控制、排斥反应监测、免疫抑制、康复运动、心理干预及延续性照护。选取2019年8月—2020年3月在浙江省某三级甲等医院移植中心接受亲属活体小肠移植的6例成人受者作为应用对象,实施多学科协作护理方案,并评价其术后康复情况。结果 本组共6例亲属活体小肠移植受者,其中1例受者术后腹水培养提示屎肠球菌感染,经积极干预后感染得到控制;急性排斥反应发生率为0。6例受者病情稳定,移植肠功能恢复良好,顺利出院,并于术后3个月内如期完成造口回纳术。出院后随访依从性达100%;他克莫司血药浓度控制良好。结论 应用多学科协作护理方案可降低并发症的发生,加速术后康复进程,并确保活体小肠移植受者从医院到家庭这一过渡期的安全性。

镇静程度评估可指引镇静行为,是制订患儿镇静管理方案的重要依据。该文对常用的儿童镇静评估工具的主要内容、特点、优势及局限性进行综述,并对各评估工具的基本情况及临床应用情况进行比较,以期为临床护士选择合适的评估工具,提高镇静评估准确性提供参考。

总结6例终末期肝病合并先天性心脏病患儿行肝移植的术后护理经验。护理要点包括:严格落实感染防控措施,预防肺部感染;精细化的液体管理,谨防心功能衰竭;制订合理的营养方案,满足机体的需求;严格执行抗凝治疗,预防血管并发症;准确服用免疫抑制剂,预防急性排斥反应;重视心理护理,减少患儿负性情绪;信息化的随访管理,追踪出院后病情变化。经过精心的护理,6例患儿术后均康复出院,随访1~6个月,预后良好。

目的 检索胰十二指肠切除术后患者早期肠内营养的相关证据,并对最佳证据进行总结,为临床护士实施胰十二指肠切除术后早期肠内营养管理提供循证依据。 方法 计算机检索UpToDate、BMJ Best Practice、乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健国际合作中心图书馆、Cochrane Library、英国国家临床优化研究所、美国肠外肠内营养学会、欧洲临床营养与代谢学会、PubMed、中国生物医学文献数据库、维普、中国知网和万方数据库中关于胰十二指肠切除术后患者早期肠内营养的所有证据,包括指南、专家共识、系统评价、Meta分析。检索时限为建库至2020年6月15日。由2名经过循证培训的研究者独立完成文献的质量评价,并结合专业人士的意见,对符合质量标准的文献进行证据提取及总结。 结果 初步检索共获得文献281篇,最终纳入12篇文献,包括4篇指南、1篇专家共识、2篇系统评价、5篇Meta分析,从早期肠内营养适应证及安全性评估、开展早期肠内营养的时机、途径的选择以及目标营养需要量管理4个方面汇总11条最佳证据。 结论 胰十二指肠切除术后患者早期进行肠内营养安全可行。在实施早期肠内营养的管理中,护理人员应结合临床情境、医护人员应用证据的促进因素及阻碍因素、患者意愿选择最佳证据,以形成科学、有循证依据的胰十二指肠切除术后早期肠内营养管理方案,从而加速患者康复,提升护理质量。

目的 新型冠状病毒肺炎疫情时期构建发热门诊线上快速预检分诊系统,以智能、精确、快速完成预检分流,并为新型冠状病毒感染患者的预警管理提供决策支持。 方法 发热门诊线上快速预检分诊系统手机应用程序管理软件,操作平台分为患者自我报告操作平台和管理员监控平台。患者自我报告内容包括新型冠状病毒流行病学接触史、发热及呼吸道症状。从管理员监控平台调取2020年1月20日—2月3日发热门诊患者使用线上快速预检分诊系统的分诊时间、智能分诊符合率、患者满意度等数据,评价该系统的应用效果。 结果 共有1 034例发热门诊患者完成线上快速预检分诊,智能决策分诊B区（疑似区域）174例（16.8%）,经筛查后确定疑似新型冠状病毒肺炎65例（37.4%）,最终确诊29例（44.6%）;智能决策分诊A区（普通区域）860例（83.2%）,就诊后无1例疑似及确诊病例。线上快速预检分诊耗时（1.94±0.87） min,较传统人工分诊耗时（4.03±2.15） min显著缩短,差异有统计学意义（ t=-30.99, P<0.001）;1 010例（97.7%）患者对线上快速预检分诊表示满意,无投诉及不良事件发生。 结论 发热门诊线上快速预检分诊系统能早期识别新型冠状病毒肺炎高风险患者,确保疑似感染患者提前预警分流,缩短暴露时间;同时能有效缩短发热门诊候诊时间,降低院内交叉感染的风险,提高患者就诊满意度。

对胰腺癌患者自我报告结局评估工具进行综述,并分别对胰腺癌患者普适性、特异性自我报告结局评估量表的特性、应用领域等展开阐述,分析现有自我报告结局评估工具存在的问题并提出建议,为胰腺癌患者自我报告结局评估工具的本土化发展以及临床护士选择合适的评估工具,并开展相关研究提供参考。

目的 基于肝切除术后患者早期活动的最佳证据总结,构建基于证据的质量审查指标,分析影响术后早期活动的主要障碍因素并实施相应的对策。 方法 开展全员培训与考核,建立每日活动目标并制订标准化作业流程,加强术前宣教,选择最佳活动时机,开展术后活动性疼痛评估,增添安全型活动辅助工具,调动患者离床活动的意愿和积极性,定期系统性地审核护理措施实施后的依从性和临床结果。 结果 医护人员对最佳证据的知晓率提高,患者术后首次下床活动时间提前,每日活动目标达成率提高,首次肛门排气时间提早,干预前后差异均有统计学意义（P<0.001）;活动性疼痛评分≥4分的发生率降低,干预前后差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 肝切除术后患者早期活动的最佳证据应用,能有效兼顾患者安全与快速康复。

目的 通过短期留置和早期拔除导尿管的最佳证据应用，以期建立肝胆胰外科短期留置导尿管的适应证及早期拔除的评估标准及流程，提高手术患者舒适度，降低导尿管置管率，促进术后快速康复。 方法 通过对导尿管拔除相关主题的系统检索及质量评价，总结7条最佳证据，并结合临床情景和专业判断，制订了8条基于证据的质量审查标准，在肝胆胰外科病房开展质量审查。 结果 经第2轮审查，除医护人员对留置导尿管适应证相关知识掌握情况达标率98.85% 外，其余7条指标的达标率均达到 100% ；证据应用前后比较，导尿管置管率下降，留置导尿管患者下腹部坠胀感及疼痛感减轻，导尿管留置时间缩短，首次下床活动时间提前，术后住院时间缩短，差异均有统计学意义（P＜0.001）；拔管后首次排尿量和导尿管重置率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 基于证据的质量审查项目，可减少不必要的置管，缩短导尿管留置时间，提高患者的舒适度，加速患者康复，缩短术后住院时间，提高临床护理质量。

总结对 85 例胰腺癌患者实施多学科专业化护理方案的经验。 依托多学科团队，围手术期实施加速康复外科护理措施；化疗期间重点做好延续性和安全性管理；针对癌因性疲乏的可控性因素进行干预；出院后开展医护一体随访管理模式。 本组 85 例均安全度过围手术期，术后住院日由（ 13.26±2.57 ） d 下降至（ 9.57±1.89 ） d ；其中 49 例按时进行术后辅助化疗，无一例发生化疗不良事件； 42 例癌因性疲乏分值由（ 4.80±1.67 ）分下降至（ 2.76±1.52 ）分。

目的 探讨前馈控制在外科持续腹腔冲洗安全管理中的应用效果。 方法 2014 年 1 月至 2015 年 3 月，实施前馈干预措施，具体包括组建科室前馈控制专项管理小组，分层级进行护士培训和考核、使用视觉识别标识和腹腔冲洗安全查检单、建立基于现况-背景 -评估-建议沟通程序的交接班报告模式、制订不良事件的应急处理与上报程、分阶段开展患者安全教育。 结果2012 年1月至2013 年12月腹腔冲洗不良事件的发生率由 26.19% 下降到 8.33% ；腹腔冲洗护理质量评分提高，差异具有统计学意义（ P<0.05 ）。 结论 前馈控制应用于外科持续腹腔冲洗的安全管理中，能够降低不良事件的发生率，提高护理质量，保障患者安全。

目的 制订医护程序化随访方案并评价其在胰腺肿瘤患者中的应用效果。 方法 制订医护程序化随访方案，对 2014 年 3 月— 2016 年 2 月的 107 例胰腺肿瘤患者实施医护程序化随访，比较随访前后患者自我护理能力和生活质量评分的变化。 结果 实施医护程序化随访 16 周后，患者的自我护理能力各项评分高于实施前，差异具有统计学意义（ P<0.05 ）；生活质量评价中，气促和经济困难评分差异无统计学意义（ P>0.05 ），其余各项评分差异均有统计学意义（ P<0.05 ）。 患者对随访服务的满意率、接受辅助治疗的依从率、随访记录表单的完整率等均有所提高。 结论 医护程序化随访有助于提高胰腺肿瘤患者自我护理能力和生活质量。